My Story: Materi Kuliah Aku

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR)

A. Definisi

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram, tanpa memandang masa gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang dalam 1 (satu) jam setelah lahir. Dahulu bayi baru lahir yang berat badan lahir kurang atau sama dengan 2500 gram disebut prematur. Untuk mendapatkan seragaman pada Kongres “European Perinatal Medicine ke II di London (1970) telah disusn definisi sebagai berikut:

a) Bayi kurang bulan: bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu (259 hari)

b) Bayi cukup bulan: bayi dengan masa kehamilan mulai 37 minggu sampai dengan 42 minggu (259 – 293 hari)

c) Bayi lebih bulan: bayi dengan masa kehamilan mulai 42 minggu atau lebih ( 294 hari atau lebih )

BBLR di kelompokan menjadi 3 menurut harapan hidup:

1 Bayi Berat Lahir Rendah 1500-2500 gram

2 Bayi Berat Lahir Sangat Rendah 1000- 1500 gram

3 Bayi Berat Lahir Eksstrim Rendah < 1000 gram

Dengan pengertian di atas maka bayi dengan berat badan lahir rendah dapat di bagi dua golongan : yaitu prematuritas dan dismaturitas.

Prematuritas murni adalah bayi lahir dengan umur kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan,atau disebut neonatus kurang bulan – sesuai masa kehamilan (NKB–SMK).

Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa kehamilan. Dismatur dapat terjadi dalam preterem, aterm dan posterem. Dismatur ini dapat disebut juga: neonatus kurang bulan kecil untuk masa kehamilan (NKB-KMK). Neonatus cukup bulan – kecil masa kehamilan (NCB-KMK) neonatus lebih bulan – kecil masa kehamilan (NLB-KMK).

B. Epidemiologi

Prevalensi bayi berat lahir rendah (BBLR) diperkirakan 15% dari seluruh kelahiran di dunia dengan batasan 3,3%-38% dan lebih sering terjadi di negara-negara berkembang atau sosio-ekonomi rendah. Secara statistik menunjukkan 90% kejadian BBLR didapatkan di negara berkembang dan angka kematiannya 35 kali lebih tinggi dibanding pada bayi dengan berat lahir lebih dari 2500 gram. BBLR termasuk faktor utama dalam peningkatan mortalitas, morbiditas dan disabilitas neonatus, bayi dan anak serta memberikan dampak jangka panjang terhadap kehidupannya dimasa depan. Angka kejadian di Indonesia sangat bervariasi antara satu daerah dengan daerah lain, yaitu berkisar antara 9%-30%, hasil studi di 7 daerah multicenter diperoleh angka BBLR dengan rentang 2.1%-17,2 %. Secara nasional berdasarkan analisa lanjut SDKI, angka BBLR sekitar 7,5 %. Angka ini lebih besar dari target BBLR yang ditetapkan pada sasaran program MDGS poin ke 4,menurunkan angka kematian anak.

Proporsi Balita yang lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR)

Perbandingan banyaknya balita yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram terhadap jumlah bayi yang dilahirkan pada tahun tertentu, dinyatakan dalam persen Masalah tingginya prevalensi gizi kurang pada anak balita berhubungan dengan masih tingginya bayi lahir dengan BBLR. Bayi yang lahir dengan BBLR umumnya akan mempunyai masa depan yang kurang baik, mempunyai risiko yang lebih tinggi meninggal dalam lima tahun pertama kehidupannya. Secara nasional, prevalensi BBLR ini masih berkisar antara 7-14 persen (1999). Akibat dari BBLR dan gizi kurang pada balita akan berkelanjutan pada masalah pertumbuhan dan kecerdasan anak. Gambar 4.4.9 menyajikan persentase balita yang lahir dengan berat badan kurang dari 2500 gram di 5 kabupaten. Persentase tertinggi bayi BBLR terlihat di Kabupaten Takalar yaitu sebesar 13,28 persen, disusul oleh Kabupaten Bantaeng sebesar 12,77 persen dan Kabupaten Mamuju sebesar 9,54 persen. Sedangkan Kabupaten Bone dan Polman, persentase bayi BBLR di bawah 8 persen. Sebagai perbandingan target nasional di bidang pangan dan gizi tahun 2002-2005 menetapkan prevalensi BBLRsetinggi tingginya adalah 7 persen.

Bila dibandingkan antara daerah perkotaan dan perdesaan, tampak bahwa persentase bayi BBLR di perkotaan umumnya lebih kecil dibandingkan di perdesaan. Hal ini terlihat di Kabupaten Bantaeng, Kabupaten Takalar dan Kabupaten Mamuju. Disparitas perkotaan dan perdesaan t erlihat cukup tinggi di Kabupaten Takalar dan Mamuju, di mana persentase bayi BBLR di perdesaan dua kali lipat lebih banyak dibandingkan di perkotaan. Fenomena berbeda terlihat di Kabupaten Bone dan Polman, di mana persentase bayi BBLR di perkotaan terlihat lebih banyak dibandingkan di perdesaan (Gambar 4.4.10).

C. Etiologi

Penyebab terbanyak terjadinya BBLR adalah kelahiran prematur. Faktor ibu yang lain adalah umur, paritas, dan lain-lain. Faktor plasenta seperti penyakit vaskuler, kehamilan kembar/ganda, serta faktor janin juga merupakan penyebab terjadinya BBLR.

1. Faktor ibu

a) Penyakit

Seperti malaria, anaemia, sipilis, infeksi TORCH, dan lain-lain.

b) Komplikasi pada kehamilan.

Komplikasi yang tejadi pada kehamilan ibu seperti perdarahan antepartum, pre-eklamsia berat, eklamsia, dan kelahiran preterm.

c) Usia Ibu dan paritas

Angka kejadian BBLR tertinggi ditemukan pada bayi yang dilahirkan oleh ibu-ibu dengan usia <>

d) Faktor kebiasaan ibu

Faktor kebiasaan ibu juga berpengaruh seperti ibu perokok, ibu pecandu alkohol dan ibu pengguna narkotika.

2. Faktor Janin

Prematur, hidramion, kehamilan kembar/ganda (gemeli), kelainan kromosom.

3. Faktor Lingkungan

Yang dapat berpengaruh antara lain; tempat tinggal di daratan tinggi, radiasi, sosio-ekonomi dan paparan zat-zat racun.

D. Komplikasi

Komplikasi langsung yang dapat terjadi pada bayi berat lahir rendah antara lain:

Hipotermia
Hipoglikemia
Gangguan cairan dan elektrolit
Hiperbilirubinemia
Sindroma gawat nafas
Paten duktus arteriosus
Infeksi
Perdarahan intraventrikuler
Apnea of Prematurity
Anemia

Masalah jangka panjang yang mungkin timbul pada bayi-bayi dengan berat lahir rendah (BBLR) antara lain:

1. Gangguan perkembangan

2. Gangguan pertumbuhan

3. Gangguan penglihatan (Retinopati)

4. Gangguan pendengaran

5. Penyakit paru kronis

6. Kenaikan angka kesakitan dan sering masuk rumah sakit

7. Kenaikan frekuensi kelainan bawaan

E. Diagnosis

Menegakkan diagnosis BBLR adalah dengan mengukur berat lahir bayi dalam jangka waktu <> dapat diketahui dengan dilakukan anamesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

F. Anamnesis

Riwayat yang perlu ditanyakan pada ibu dalam anamesis untuk menegakkan mencari etiologi dan faktor-faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya BBLR:

1. Umur ibu

2. Riwayat hari pertama haid terakir

3. Riwayat persalinan sebelumnya

4. Paritas, jarak kelahiran sebelumnya

5. Kenaikan berat badan selama hamil

6. Aktivitas

7. Penyakit yang diderita selama hamil

8. Obat-obatan yang diminum selama hamil

G. Pemeriksaan Fisik

Yang dapat dijumpai saat pemeriksaan fisik pada bayi BBLR antara lain:

Berat badan <>
Tanda-tanda prematuritas (pada bayi kurang bulan)
Tanda bayi cukup bulan atau lebih bulan (bila bayi kecil untuk masa kehamilan).

H. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain:

Pemeriksaan skor ballard
Tes kocok (shake test), dianjur untuk bayi kurang bulan
Darah rutin, glukosa darah, kalau perlu dan tersedia fasilitas diperiksa kadar elektrolit dan analisa gas darah.
Foto dada ataupun babygram diperlukan pada bayi baru lahir dengan umur kehamilan kurang bulan dimulai pada umur 8 jam atau didapat/diperkirakan akan terjadi sindrom gawat nafas.
USG kepala terutama pada bayi dengan umur kehamilan <>

I. Penatalaksanaan/ terapi

J. Medikamentosa

Pemberian vitamin K₁:

Injeksi 1 mg IM sekali pemberian, atau
Per oral 2 mg sekali pemberian atau 1 mg 3 kali pemberian (saat lahir, umur 3-10 hari, dan umur 4-6 minggu)

K. Diatetik

Bayi prematur atau BBLR mempunyai masalah menyusui karena refleks menghisapnya masih lemah. Untuk bayi demikian sebaiknya ASI dikeluarkan dengan pompa atau diperas dan diberikan pada bayi dengan pipa lambung atau pipet. Dengan memegang kepala dan menahan bawah dagu, bayi dapat dilatih untuk menghisap sementara ASI yang telah dikeluarkan yang diberikan dengan pipet atau selang kecil yang menempel pada puting. ASI merupakan pilihan utama:

Apabila bayi mendapat ASI, pastikan bayi menerima jumlah yang cukup dengan cara apapun, perhatikan cara pemberian ASI dan nilai kemampuan bayi menghisap paling kurang sehari sekali.
Apabila bayi sudah tidak mendapatkan cairan IV dan beratnya naik 20 g/hari selama 3 hari berturut-turut, timbang bayi 2 kali seminggu.

Pemberian minum bayi berat lahir rendah (BBLR) menurut berat badan lahir dan keadaan bayi adalah sebagai berikut:

a. Berat lahir 1750 – 2500 gram

Bayi Sehat

Ø Biarkan bayi menyusu pada ibu semau bayi. Ingat bahwa bayi kecil lebih mudah merasa letih dan malas minum, anjurkan bayi menyusu lebih sering (contoh; setiap 2 jam) bila perlu.

Ø Pantau pemberian minum dan kenaikan berat badan untuk menilai efektifitas menyusui. Apabila bayi kurang dapat menghisap, tambahkan ASI peras dengan menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum.

Bayi Sakit

Ø Apabila bayi dapat minum per oral dan tidak memerlukan cairan IV, berikan minum seperti pada bayi sehat.

Ø Apabila bayi memerlukan cairan intravena:

Ø Berikan cairan intravena hanya selama 24 jam pertama

Ø Mulai berikan minum per oral pada hari ke-2 atau segera setelah bayi stabil. Anjurkan pemberian ASI apabila ibu ada dan bayi menunjukkan tanda-tanda siap untuk menyusu.

Ø Apabila masalah sakitnya menghalangi proses menyusui (contoh; gangguan nafas, kejang), berikan ASI peras melalui pipa lambung :

Ø Berikan cairan IV dan ASI menurut umur

Ø Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (contoh; 3 jam sekali). Apabila bayi telah mendapat minum 160 ml/kgBB per hari tetapi masih tampak lapar berikan tambahan ASI setiap kali minum. Biarkan bayi menyusu apabila keadaan bayi sudah stabil dan bayi menunjukkan keinginan untuk menyusu dan dapat menyusu tanpa terbatuk atau tersedak.

b. Berat lahir 1500-1749 gram

Bayi Sehat

Ø Berikan ASI peras dengan cangkir/sendok. Bila jumlah yang dibutuhkan tidak dapat diberikan menggunakan cangkir/sendok atau ada resiko terjadi aspirasi ke dalam paru (batuk atau tersedak), berikan minum dengan pipa lambung. Lanjutkan dengan pemberian menggunakan cangkir/ sendok apabila bayi dapat menelan tanpa batuk atau tersedak (ini dapat berlangsung setela 1-2 hari namun ada kalanya memakan waktu lebih dari 1 minggu)

Ø Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (misal setiap 3 jam). Apabila bayi telah mendapatkan minum 160/kgBB per hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan ASI setiap kali minum.